Internetorvos | Epekő

Az epekövesség

Az epéről

Az epe a máj által termelt emésztőnedv, mely az epehólyagban tárolódik, és megfelelő ingerekre a patkóbélbe ürül, hogy segítse a zsírok emésztését. Az epe összetétele: epesavak, epefesték (bilirubin), koleszterin és foszfolipideknek nevezett kémiai anyagok. Utóbbiak közül kiemelendő a lecitin. Az epe feladata, hogy a táplálékkal a tápcsatornába jutott zsírokat kisebb részekre bontsa, emulgeálja. Az epesavak, miután elvégezték feladatukat, bizonyos százalékban visszajutnak a keringésbe, és onnan a májba. A nem recirkuláló hányad a koleszterinnel együtt a széklettel ürül. Fontos megjegyezni, hogy a koleszterin szervezetből történő távozásának egyetlen módja az epével való ürülése.

A kövek kialakulása
Az epeköveket az esetek nagy részében koleszterin, kisebb hányadban az epefesték molekulái alkotják. Mint feljebb már említettük, az epe összetétele komplex. Tartalmazza a vízben nem oldódó koleszterint és kettős tulajdonsággal bíró molekulákat, mint az epesavak, és a foszfolipidek. Utóbbiak feladata, hogy a koleszterint oldatban tartsa, vagyis hogy megakadályozza a kövek kialakulását. Bizonyos esetekben a koleszterin olyan koncentrációt ér el, hogy kicsapódik, és kristályok alakulnak ki, melyek lassú, de folyamatos növekedésükkel kövekké alakulnak.

A kövesség kialakulásának rizikótényezői: magas ösztrogénszinttel járó állapotok; - fogamzásgátló tabletták, többszörös terhesség. Elhízás, zsíros táplálkozás. Magas vérzsírértékek, pl. Anyagcsere-betegségek, cukorbetegség miatt. Ha az epe epehólyagból való továbbítása zavart szenved mechanikai akadály miatt, vagy kellő inger hiányában, szintén kövesség alakulhat ki.

Tünetek, panaszok

Az epekövek az esetek legnagyobb részében nem okoznak panaszt, máskor akut és krónikus tüneteket hozhatnak létre az epehólyag eltérő mértékű gyulladásával.
Krónikus esetben a has jobb oldalán, a bordák alatt jelentkező fájdalom jellemző. A fájdalom hirtelen alakul ki, néhány perc alatt eléri intenzitásának maximumát, majd lassan múlik. A fájdalom azért alakul ki, mert a kő elzárja a csatornát, amin keresztül ez epe távozna, az epehólyag összehúzódik, így megnő benne a nyomás, és a fokozott feszülés fájdalmat eredményez.

Akut esetben a klinikum (a beteg panaszai és a tünetek) eltérő. Hányinger, émelygés jelentkezhet. Előfordul, hogy a beteg besárgul. A fájdalom jellege is más, fokozatosan erősödik. A láz és a laborvizsgálatok is alátámasztják a gyulladás jelenlétét. A sárgaság hátterében több dolog állhat, kövesség esetén úgy alakul ki, hogy az epe a közös epevezetékből nem képes ürülni a bél felé.

Szövődmények

A szövődmények között szerepel a már említett sárgaság. Ide tartozik az epehólyagfal elhalásával járó súlyos fokú gyulladás, ami gyorsan progrediáló hasi katasztrófához vezethet azonnali műtétet szükségessé téve. Bizonyos baktériumok (pl. Salmonella) előszeretettel telepszenek meg a köves epehólyagban, és hoznak létre gennyes, vagy gázképzésük révén felfúvódással járó epehólyag-gyulladást. A gyulladás az epeutakon keresztül elérheti a májat, és májtályog jöhet létre. Ritka, súlyos szövődmény, amikor a kő a bélbe jutva akadályozza a béltartalom haladását, - ilyenkor is műtéti beavatkozás szükséges. További súlyos szövődmény a hasnyálmirigy-gyulladás, mely akár akut életveszélyes állapotot is jelenthet. Tartósan jelenelevő kő a máj szövetének lassan progrediáló heges átalakulását, elhalását is okozhatja.

A kövesség diagnosztikai és terápiás eszközei

A diagnózis felállításához jó támpontot adnak a beteg panaszai, tünetei és a fizikális vizsgálat. Laborvizsgálatokkal igazolhatjuk a fennálló gyulladást. Képalkotó vizsgálatok közül a non-invazív hasi UH felvilágosítást ad a kövek jelenlétéről, az epeutak tágasságáról, a máj és a hasnyálmirigy szerkezetéről. A fentieken kívül létezik, az ERCP (Endoscopos Retrograd Cholangiopancreatographia) nevű vizsgálat, mely során egy eszközt vezetnek le a szájon át a vékonybél kezdeti szakaszáig, ahova a közös epevezeték nyílik. A nyíláson át kontrasztanyag juttatható a vezetékbe, és röntgenvizsgálattal tájékozódhatunk az epeút tágasságáról, kő jelenlétéről, de akár a kő eltávolítása is megoldható. Léteznek izotópos vizsgálatok is, mellyel az elzáródást kórismézhetjük.

Kezelés

A kövesség gyakran egyet jelent a műtét szükségességével, különösen szövődmények esetén. Ilyenkor a követ a gyulladt epehólyaggal együtt eltávolítják. Ezt ma már laparoscopos technikával végzik, vagyis nincs szükség a hasüreg feltárására, így a beteg megterhelése kisebb, kórházi tartózkodása rövidebb.
Konzervatív kezelésként gyomorszonda levezetése, antibiotikum adása és fájdalomcsillapítás jön szóba.