Internetorvos | Crohn, colitis

Gyulladásos bélbetegségek

Két kórképet sorolunk ebbe a csoportba, nevezetesen a colitis ulcerosa-t, és a Crohn-betegséget. Számos közös jellemzővel bírnak kialakulásukat, tüneteket és terápiájukat illetően, elkülönítésük azonban fontos.
A betegségek létrejöttének mechanizmusa nem teljesen tisztázott, noha több oki tényezőt is azonosítottak. Ezek között szerepel:
- Immunszabályozási rendellenesség
- Genetikai faktorok
- Stressz
- Környezeti tényezők

Colitis ulcerosa

A betegség a végbél környékéről indul, és onnan halad felfelé. A beteg lázas, fájdalmat panaszol. Gyakori székelése inger mellett hasmenéses széklete van, ami véres, nyákos lehet.
A laboratóriumi paraméterek alátámaszthatják a gyulladás jelenlétét. A diagnózis felállításának, a két betegség elkülönítésének eszközei közé tartoznak az endoscopos (tükrözéses) vizsgálatok, mint a végbél-, vastagbéltükrözés. Ezen kívül a kontrasztanyagos vastagbélvizsgálat is jól mutathatja kóros elváltozásokat.
A colitis ulcerosa csak a vastagbelet érinti, annak is csak a felszínes rétegeit. A nyálkahártya diffúzan gyulladt, sérülékeny. Tartósan fennálló gyulladás esetén polipok képződnek, amelyek nem azonosak a tumoros polipokkal. Elengedhetetlen azonban megemlíteni, hogy a betegség szövődménye lehet a vastagbélrák, ami a - gyulladás okozta hámhiányok miatti - folyamatos regeneráció következménye, és értelemszerűen műtétet tesz szükségessé.
Súlyos szövődmény az ún. toxicus megacolon. Ez a kitágult, extrém gyulladt vastagbelet jelenti, ami a béltartalom továbbítására sem képes. A legtöbb esetben műtéti beavatkozás, vastagbél-eltávolítás indokolt.
A betegség kezelése kezdetben ? hacsak nincs azonnal súlyos szövődmény - gyógyszeres. A cél a mihamarabbi remisszió, vagyis a tünetmentesség elérése. Nem szteroid, ill. szteroid gyulladáscsökkentők, súlyos esetben citosztatikus (sejtosztódást gátló) gyógyszerek adása jön szóba.
Amennyiben a konzervatív terápia nem használ, a gyógyszer-mellékhatások korlátozzák a kezelést, vagy a vastagbélrák fokozott rizikója merül fel, műtéti megoldásra van szükség. Colitis ulcerosa esetén ez legtöbbször a teljes vastagbél-eltávolítással jelent egyet.

Crohn-betegség

A megbetegedés a tápcsatorna bármely szakaszán jelentkezhet. Leggyakoribb előfordulási helyei azonban a vékony- és vastagbél, különösen a kettő határa. A colitis ulcerosaval közös jellemzőjük, hogy a betegség lefolyása során tünetmentes szakok és fellángolások váltakoznak.
A tünetek között itt is láz, hasi fájdalom és véres, nyákos széklet szerepel. A fájdalom gyakran a jobb alhasi régióban jelentkezik, így vakbélgyulladással, és egy - az ún. Yersinia - baktérium okozta fertőzéssel összetéveszthető.
A tükrözéses vizsgálatok során vett szövetminta vizsgálata segít a két, gyulladásos bélbetegség elkülönítésében. A Crohn-betegség esetén ugyanis a bélfal teljes vastagságában érintett, a gyulladás azonban nem folytonos, hanem ún. utcakőrajzolat alakul ki. Szabad szemmel a bél hossztengelyével párhuzamos, mély fekélyek láthatóak. A gyulladás okozta szövethiánynak köszönhetően a béllumen (vagyis a bél járata) és a szomszédos struktúrák, vagy akár a testfelszín közt sipolyjáratok, ún. fistulák jöhetnek létre. Ez efféle szövődmények megoldása műtétet igényel.
Diagnosztikus eszközök a colitis ulcerosaval megegyezően a labor-, tükrözéses vizsgálatok, és kettős kontrasztos vastagbélröntgen.
Konzervatív kezelésként itt is gyulladáscsökkentők, citosztatikus szerek adása javasolt. Szövődmények; - sipolyok, elzáródás - esetén műtéthez folyamodunk.

A betegségek egyéb manifesztációi

Mindkét betegség esetén jelentkezhetnek egyéb szerveket érintő elváltozások is. Ide tartoznak:
- Vérszegénység
- Felszívódási zavarok következtében kialakuló hiányállapotok, fogyás, visszamaradt növekedés
- Szemelváltozások
- Bőrtünetek
- Máj és epeúti betegségek, - kövesség, epeúti gyulladás, stb.