Internetorvos | Hasnyálmirigy

Hasnyálmirigy és betegségei

A hasnyálmirigy felépítése és működése

A hasnyálmirigy (pancreas) külső és belső elválasztású mirigy egyaránt. Az előbbi rész termeli az emésztéshez szükséges hasnyálat, ami a tápanyagok lebontásához szükséges enzimeket tartalmazza. Utóbbi a szervezet szénhidrát-anyagcseréjét, megfelelő vércukorszintjét biztosító hormonokat, - mint inzulin és glukagon - juttat a véráramba.
A külső elválasztású részeket alkotó sejtek kis kivezetőcsöveket alkotnak, melyek találkozásával létrejön a fő hasnyálmirigy-vezeték, ami az epevezetékkel csatlakozva alkotja a közös epevezetéket, és együtt ömlenek a patkóbélbe (duodenum). A közös vezeték miatt az epeúti megbetegedések, pl. kövesség a hasnyálmirigy érintettségét eredményezheti.
A hasnyálban található enzimek:

Lipáz - zsírbontó enzim
Amiláz - szénhidrátbontás
Proteáz - fehérjebontás
Ribonukleáz - ribonukleinsavak (DNS, RNS) bontása

Az akut hasnyálmirigy gyulladás

Okok

A kialakulásának pontos mechanizmusa nem tisztázott, azonban számos tényezőt azonosítottak, ami összefügg a gyulladással. Ezek közül a legfontosabb az alkoholfogyasztás - különösen zsíros ételek fogyasztásával együtt - és az epekövesség. Hasnyálmirigy-gyulladást okozhatnak gyógyszerek, vírusok, de orvosi beavatkozások is, pl. műtét, ERCP.

Tünetek és szövődmények

A betegnél hirtelen alakul ki a has felső, középső részére lokalizálódó fájdalom, mely a hátba sugárzik. Fizikális vizsgálattal nyomásérzékenység észlelhető, esetleg rezisztencia tapintható.
A hasnyálmirigy szövete különböző fokban gyulladt. Legsúlyosabb esetben kiterjedt szövetelhalás, vérzés, hashártyagyulladás alakulhat ki. Az elhalt mirigyszövetet baktériumok fertőzhetik be.
A szöveti károsodás során felszabaduló enzimek a vérárammal elsodródva tüdő léghólyagocskáinak károsodását okozhatják, így akár légzési is szövődhet.
Előfordul, hogy ún. pseudocysta jön létre, ami nem más, mint a hasnyálmirigy szövetei és egyéb hasi szervek által határolt, folyadékkal telt üreg. Befertőződése, megrepedése, szintén súlyos következményekkel járhat.
Az emelkedett enzimértékek hasznos segítői a diagnózis felállításának, elsősorban a magas amilázszint utal a gyulladásra. További vizsgálóeljárások között szerepel a hasi UH, de sokkal nagyobb segítség a hasi CT, esetleg MRI vizsgálat. Akutan gyulladt hasnyálmirigy ERCP vizsgálata nem jön szóba.

Kezelés

Gyomorszondát vezetünk le, hogy a gyomortartalom leszívásával a hasnyálmirigyet nyugalomba helyezzük, és infúziós táplálást indítunk. Folyamatos laboratóriumi monitorozás mellett kezeljük az ion-, és sav-bázis eltéréseket. Antibiotikumot adunk a fertőzések megelőzésére és csillapítjuk a beteg fájdalmát. Szövődmények kezelése, szükség esetén műtéttel.

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás

Okok és kórfolyamatok

Leggyakoribb oka a krónikus alkoholfogyasztás. A mirigyállomány lassú, progresszív pusztulása, sorvadása figyelhető meg, a kivezetőcsövek kitágulnak, kanyargóssá válnak, bennük sűrű, nagy fehérjetartalmú dugók képződnek. A heges mirigyszövetben idővel kalcium rakódik le, kivezetőcsövekben kövek alakulhatnak ki.

Tünetek

A beteg deréktáji, vagy oda sugárzó fájdalmat panaszol. A szövetek pusztulása következtében a mirigy funkcióját ellátni képtelen, - így a csökkent inzulinprodukció miatt cukorbetegség, az emésztőenzimek elégtelen jelenléte miatt pedig felszívódási zavar alakul ki.
A gyulladás a környező szerveket is érintheti, - így a közös epevezeték hegesedése sárgaságot okozhat, az erek érintettsége pedig trombózishoz, vérzéshez vezethet.

Diagnózis

A beteg vezető tünete a fájdalom, így számos egyéb kórképtől kell elkülönítenünk a hasnyálmirigy-gyulladást. Képalkotó eljárások közül a hasi UH, hasi RTG és a computertomographia alkalmas a meszes mirigyállomány kimutatására, az ERCP pedig kiváló leírást adhat a kivezetőcső állapotáról, sőt szükség esetén az obstrukció megszüntetésére is alkalmas lehet.

Kezelés

A sorvadt hasnyálmirigy funkcióját betölteni képtelen, ezért enzimek adása értelemszerűen szükséges. A beteg életminőségének szempontjából kardinális a fájdalomcsillapítás kérdése.
Műtéti megoldás a szövődmények kezelésében jön szóba.