Internetorvos | Icterus

Sárgaság (icterus)

A sárgaság, a bőr sárga elszíneződését jelenti. Enyhébb formában csak a szemfehér, az ínhártya besárgulása jelentkezik. A jelenség hátterében számos folyamat állhat.

Az epefesték sorsa egészségesben és betegben

A sárga színt az epefesték (bilirubin) molekulái adják. Ezek a vörösvérsejtekben található hemoglobin egy alkotórészének lebomlása során képződnek. A bilirubint normális esetben a májsejtek felveszik, molekulárisan átalakítják (konjugálják), majd a széklettel távozik. A sárgaság ennek megfelelően akkor alakul ki, ha az epefesték a szervezeten felhalmozódik.
Két csoportot különböztetünk meg; - az egyik a konjugáción át nem esett, a másik a pedig már konjugált bilirubin felhalmozódása. Laborvizsgálatok megmutatják, hogy melyik értéke emelkedett, és támpontot ad, hogy milyen kóros folyamat állhat a háttérben. Természetesen szükség van egyéb vizsgálatok elvégzésére is. Ezek között kiemelt fontosságúak a májfunkcióról felvilágosítást adó laboreredmények, ill. azon enzimértékek, amelyek a májsejtek károsodásának, vagy az epeútak elzáródásának esetén nőnek meg. A sárga beteg kivizsgálásában még hasi ultrahang, esetleg ERCP és CT (computertomographia) szerepel.

A sárgaság két nagy csoportja

1. Az átalakításon át nem esett, azaz nem konjugált bilirubin felhalmozódása

A.) Fokozott képződés
Inkompatibilis, azaz nem a vércsoportnak megfelelő vér adásakor, amikor is a vörösvérsejtek a vérpályán belül szétesnek, és a hemoglobin kiszabadul (hemolízis). Ez történik a Rh inkompatibilis terhesség esetén is.
Vörösvérsejtek genetikailag kódolt szerkezeti hibája, mely miatt könnyen szétesnek.

B.) Májsejtekbe való csökkent felvétel
Pl. gyógyszerek hatására.

C.) Csökkent átalakítás esetén jön létre
Ilyenkor a konjugációt végző enzim (UDP-glükuronil-transzferáz) veleszületett, vagy szerzett hiánya, ill. csökkent képződése áll fenn.
Különböző mértékben, de mindhárom eltérés előfordul Gilbert-szindrómában. Ennek előfordulása fiatal felnőtt férfiakban gyakori, és emelkedett nem konjugált bilirubin, és normál májenzimértékek jellemzik.

2. Konjugált bilirubin okozta sárgaság az epe ürülésének akadályoztatottságával függ össze, ami lehet a májon belül és kívül, vagyis az epeutakban. Előbbi jön létre a májszövet kiterjedt károsodása, pl. gyulladás, alkoholos májbetegség, vagy egyéb hegesedéssel járó folyamat esetén. Epeúti szűkületet, elzáródást pedig okozhat kövesség, vagy az epevezeték, ill. a patkóbélbe szájadzó szakasz tumora. A nem konjugált epefesték okozta sárgasággal szemben nagy különbség, hogy itt a beteg vizelete sötétebb, széklete pedig világosabb, mint normális esetben kellene, hogy legyen.

Diagnózis

Mint feljebb már említettük a sárgaság okának felderítéséhez laborvizsgálatokra, képalkotó eljárásokra, én olyan invazív vizsgálómódszerek alkalmazására lehet szükség, mint az ERCP és PTC.