Internetorvos | Veseelégtelenség

Krónikus veseelégtelenség (insufficientia renis chronica)

A vese felépítése és működése

A vese páros szerv, a hasüregben, a hashártya mögött helyezkedik el. Bab alakú, felső pólusán helyezkedik el a szintén páros mellékvese, amely egy strukturálisan és funkcionálisan is különálló szerv. A vese metszlapján makroszkóposan kéreg és velőállomány különíthető el. Működési egysége az ún. nefron, amiből vesénként kb. 1 milliót tartalmaz. Minden nefront kapillárishurkok (ún. glomerulus) és egy bonyolult csőrendszer alkot. A csőrendszer fokozatosan összeszedődve nyílik a vesemedencébe. Innen a húgyvezetéken keresztül jut a vizelet a húgyhólyagba.

A vesén keresztül választódnak ki a szervezet számára káros, ill. már nem hasznosítható anyagok. Szerepe van a sav-bázis és ionháztartás, valamint a vérnyomás szabályozásában. Egy általa termelt anyag (erythropoetin) révén szabályozza a vörösvértestképzést. Egy benne lejátszódó biokémiai reakció miatt elengedhetetlenül szükséges a hatásos D-vitamin molekula szintetizálásához.

A kiválasztó funkció összetett, nagy vonalakban a kapillárishurkokon keresztül történő szűrletképzést (filtrációt), a csőrendszerben történő visszaszívást, valamint szekréciót jelent. Utóbbi azt jelenti, hogy a csőrendszert alkotó sejtek bizonyos anyagokat juttatnak a cső üregébe. A folyamat eredményeként jön létre a vizelet. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy az előbbi mechanizmus lényege nemcsak a felesleges anyagok kiürítése, hanem a szükséges anyagok megőrzése is.

A nefronok bonyolult felépítésű szerkezetek, melyek összetevői külön-külön és együttesen is megbetegedhetnek számos eltérő módon. Ezek részletezésére ez a fejezet nem tér ki.

Kezelés nélkül a vesebetegségek krónikus veseelégtelenség felé progrediálnak. Ez a veseműködés előrehaladott és visszafordíthatatlan megszűnését jelenti.

A betegség tünetei

A csökkent veseműködés a szervezet egészét érinti, így a tünetek és a panaszok sokfélék. Felsorolásszerűen:

Émelygés, hányinger, hányás, étvágytalanság, fémes szájíz.
Magas vérnyomás, fokozott szív, érrendszeri kockázat.
Emelkedett vérzsír értékek
Gyomor-, és tápcsatornai vérzés
Vérszegénység; a vérzés és a csökkent erythropoetinszint miatt
Idegrendszeri eltérések; mentális és memóriazavarok. Súlyos esetben görcsök és romló tudatállapot.
Hormonális eltérések
Csontállomány csökkenése (renalis osteodystrophia); alacsony kalcium és D-vitamin, valamint emelkedett parathormonszint miatt.
Viszketés

Diagnózis és kezelés

A diagnózis felállítása a laborvizsgálatok elvégzése után nem ütközik nehézségbe, nagyobb kihívás a kórok felderítése.

Laboreltérések

Ionháztartás zavara;
Nátrium, kalcium, bikarbonát csökkent
Kálium, foszfát, emelkedett
A vér savasodása (acidosis)
Karbamid, kreatinin emelkedett.
Triglicerid, össz. koleszterin emelkedett

A betegség okának tisztázásában a szövettani minta analízise a legnagyobb segítség. Sajnos azonban a krónikus veseelégtelenség stádiumában már legtöbbször csak tüneti terápiát alkalmazhat a kezelőorvos, ami a művese kezeléssel (dialysis) jelent egyet. Végső megoldásként a veseátültetés jön szóba.